{"id":1927,"date":"2016-09-28T07:23:50","date_gmt":"2016-09-28T07:23:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pamina-business.com\/?p=1927"},"modified":"2016-09-20T07:29:24","modified_gmt":"2016-09-20T07:29:24","slug":"comparaison-des-systemes-de-sante-francais-et-allemand","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.pamina-business.com\/de\/comparaison-des-systemes-de-sante-francais-et-allemand\/","title":{"rendered":"Comparaison des syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et allemand."},"content":{"rendered":"
\n

R\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 : un \u00ab miracle \u00bb financier allemand ?<\/h2>\n

Par Blanche Leridon <\/a> le mardi 13 septembre 2016 publi\u00e9 dans
\nSant\u00e9<\/a><\/p>\n

<\/div>\n
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\"Sant\u00e9-allemagne\"<\/p>\n

Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et allemand partagent de nombreuses similitudes : niveau de d\u00e9penses \u00e9quivalent (11 % du PIB en France et 10,9 % en Allemagne en 2013, contre 8,9 % en moyenne dans l\u2019OCDE<\/a>), r\u00e9partition analogue entre prestataires de soins, libert\u00e9 de choix offerte aux patients, financement du risque maladie majoritairement assis sur les cotisations sociale, etc.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Si les deux syst\u00e8mes se rejoignent sur bien des points, leur situation financi\u00e8re, elle, diff\u00e8re, comme l\u2019a rappel\u00e9 la Cour des comptes en 2015, dans son rapport sur la s\u00e9curit\u00e9 sociale<\/a>.\u00a0 Alors que l\u2019assurance-maladie fran\u00e7aise cumule pr\u00e8s de 105 milliards d\u2019euros de d\u00e9ficit sur la p\u00e9riode 2000-2014, l\u2019assurance-maladie allemande parvient \u00e0 d\u00e9gager un exc\u00e9dent de 12 milliards d\u2019euros sur la m\u00eame p\u00e9riode. Un \u00e9cart d\u2019autant plus surprenant que l\u2019Allemagne subit plus encore que la France la multiplication des maladies chroniques du fait du vieillissement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 de sa population. Comment, avec une situation d\u00e9mographique pourtant plus p\u00e9nalisante, l\u2019Allemagne parvient-elle \u00e0 d\u00e9gager de telles \u00e9conomies ?<\/p>\n

Augmentation de la participation financi\u00e8re des patients <\/strong>
\nL\u2019Allemagne s\u2019est engag\u00e9e, d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 90, dans une r\u00e9forme structurelle de son syst\u00e8me de sant\u00e9 faisant du retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre financier de l\u2019Assurance maladie son objectif prioritaire.<\/p>\n

Avant les r\u00e9formes, la participation des m\u00e9nages allemands dans le financement des soins \u00e9tait faible, beaucoup de prestations, comme les consultations ou les m\u00e9dicaments \u00e9taient int\u00e9gralement en tiers payant. La premi\u00e8re r\u00e9forme, en 1989, a ainsi consist\u00e9 \u00e0 accroitre la participation financi\u00e8re des m\u00e9nages pour plusieurs postes de d\u00e9penses (cures, proth\u00e8ses dentaires, optique, transports), avec la mise en place de franchises et de co-paiements. A partir de 2004, un nouveau panier de soins est d\u00e9fini : il est plus restreint qu\u2019en France, mais son remboursement est int\u00e9gralement pris en charge. Cette premi\u00e8re orientation a permis une meilleure r\u00e9gulation de la d\u00e9pense publique, sans pour autant augmenter consid\u00e9rablement le reste \u00e0 charge (RAC) des m\u00e9nages allemands, qui est aujourd\u2019hui \u00e0 peine sup\u00e9rieure au RAC fran\u00e7ais. Le maintien d\u2019un reste \u00e0 charge peu \u00e9lev\u00e9 est garanti par l\u2019instauration d\u2019un m\u00e9canisme de \u00ab bouclier sanitaire \u00bb : en dessous d\u2019un seuil fix\u00e9 par la loi, les tickets mod\u00e9rateurs et franchises restent \u00e0 la charge de l’assur\u00e9 ; au-del\u00e0, l’assurance maladie allemande lui garantit une couverture int\u00e9grale.<\/p>\n

D\u00e9l\u00e9gation de gestion aux op\u00e9rateurs locaux et mise en concurrence <\/strong>
\nDeuxi\u00e8me \u00e9tape : la r\u00e9forme Seehofer de 1996, qui a progressivement r\u00e9introduit des m\u00e9canismes concurrentiels entre les diff\u00e9rentes caisses d\u2019assurance, tandis qu\u2019une totale autonomie de gestion leur \u00e9tait accord\u00e9e. Chaque caisse est d\u00e9sormais responsable de son propre \u00e9quilibre comptable et contractualise avec les prestataires de soins sur la base d\u2019une enveloppe budg\u00e9taire correspondant aux besoins sanitaires des patients, qui disposent d\u2019une libert\u00e9 totale dans le choix de leur assurance. A partir de 2005 sont \u00e9galement inscrites dans la loi l\u2019obligation pour les caisses d\u2019assurance maladie d\u2019assurer leur \u00e9quilibre comptable et l\u2019interdiction d\u2019emprunter. La mise en concurrence des op\u00e9rateurs, coupl\u00e9e \u00e0 une doctrine budg\u00e9taire tr\u00e8s stricte, aurait permis de r\u00e9aliser des gains d\u2019efficience consid\u00e9rables tout en garantissant une plus grande adaptabilit\u00e9 de l\u2019offre de soins aux besoins des patients. Des conclusions qui demeurent cependant discut\u00e9es.<\/p>\n

Restructuration en profondeur des h\u00f4pitaux publics <\/strong>
\nA partir de 1992, le secteur hospitalier, confront\u00e9 \u00e0 des difficult\u00e9s financi\u00e8res majeures, fait l\u2019objet de r\u00e9formes structurelles destin\u00e9es \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins tout en r\u00e9alisant les gains d\u2019efficience n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre des finances publiques : un forfait par pathologie similaire \u00e0 la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 ou fran\u00e7aise est introduit pour fixer l\u2019enveloppe budg\u00e9taire des \u00e9tablissements de sant\u00e9, tandis que les h\u00f4pitaux les moins performants du secteur public (majoritairement des h\u00f4pitaux de l\u2019ex-RDA) sont soumis \u00e0 la fermeture ou au rachat par le secteur priv\u00e9. En 20 ans, l\u2019Allemagne a ainsi divis\u00e9 par deux son nombre d\u2019h\u00f4pitaux publics, qui ne repr\u00e9sentent plus que 50% des \u00e9tablissements de sant\u00e9 encore en activit\u00e9 en 2015 contre 30% pour les \u00e9tablissements confessionnels et 20% pour les cliniques priv\u00e9es.<\/p>\n

Quel bilan tirer de ces diff\u00e9rentes r\u00e9formes ? <\/strong>
\nLe bilan de ces diff\u00e9rentes r\u00e9formes est globalement positif. R\u00e9ussite du point de vue \u00e9conomique, la r\u00e9forme n\u2019a pas engendr\u00e9 de d\u00e9gradation notable de la qualit\u00e9 des soins, ni creus\u00e9 les in\u00e9galit\u00e9s. L\u2019Allemagne est parvenue en l\u2019espace de 20 ans \u00e0 ralentir de pr\u00e8s de 1% le rythme de croissance de ses d\u00e9penses de sant\u00e9 (donn\u00e9es OCDE, 2015<\/a>), et l\u2019Assurance maladie affiche chaque ann\u00e9e une situation exc\u00e9dentaire. Si la France a r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9duire encore davantage ses d\u00e9penses (de pr\u00e8s de 5 %), cette r\u00e9duction ne s\u2019est pas accompagn\u00e9 d\u2019un assainissement financier, bien au contraire : les d\u00e9ficits ont perdur\u00e9 et la dette s\u2019est accumul\u00e9e, la France ayant refus\u00e9 d\u2019entreprendre les r\u00e9formes structurelles n\u00e9cessaires. Notons enfin que la privatisation des h\u00f4pitaux publics les plus d\u00e9faillants a notamment permis de g\u00e9n\u00e9rer des gains d\u2019efficacit\u00e9 de 3,2 \u00e0 5,4% sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux des h\u00f4pitaux rest\u00e9s publics (selon une note du Hamburg Center for Health Economics<\/a>).<\/p>\n

Cependant, \u00e0 l\u2019instar des autres pays de l\u2019OCDE confront\u00e9s au vieillissement de leur population, l\u2019Allemagne rencontre d\u2019importantes difficult\u00e9s dans le traitement des maladies chroniques faute d\u2019\u00eatre parvenue \u00e0 prendre le virage ambulatoire n\u00e9cessaire \u00e0 la prise en charge optimale de ces pathologies.<\/p>\n<\/div>\n

Source : le blog de l’Institut Montaigne www.desideespourdemain. fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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